| Zaznacz obok rodzaj kursu: |
|
| Imię: |
|
| Nazwisko: |
|
| Adres (miasto, kod pocztowy, ulica, nurmer domu): |
|
| Województwo: |
|
| E-mail: |
|
| Telefon: |
|
| Wykształcenie, ukończone studia, zawód wykonywany: |
|
Doświadczenia własne / własna psychoterapia
(data, miejsce, temat, ilość godzin, prowadzący): |
|
Doświadczenie zawodowe -
odbyte staże, specjalizacje, forum, szkolenia, warsztaty
(data, miejsce, temat, ilość godzin, prowadzący): |
|
| Własny warsztat psychoterapeutyczny: |
|
Rachunek wystawić dla
(podaj NIP): |
|
| Uwagi: |
|
|
Wysłanie formularza jest jednoznaczne z
wyrażeniem chęci uczestnictwa
w ww. szkoleniu. |
|
